ПУВА-терапия (англ. PUVA therapy) PUVA (psoralen and ultraviolet A) метод лечения, который включает использование фотоактивного вещества (псоралены — класс фурокумаринов) совместно с облучением кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением. ПУВА-терапия наиболее часто используется для лечения тяжёлого псориаза, атопического дерматита, витилиго и грибовидного микоза...

Методика лечения
Править
Пациент принимает внутрь или наносит на кожу лекарственный препарат, содержащий псорален, так же возможны псораленовые ванны, через 2-3 часа после приема, пациент в течение нескольких минут находится под ультрафиолетовыми лучами в специальной кабине. Действию ультрафиолетового света подвергают все тело или отдельные его участки. Лечебные процедуры, как правило, проводят через день.
Необходимо отметить, что сами по себе фотосенсибилизатор и длинноволновые УФ-лучи не дают биологического эффекта, только их комбинация даёт значительный терапевтический эффект, который можно наблюдать уже после нескольких процедур — уменьшаются или вовсе исчезают высыпания, прекращаются зуд и шелушение, кожа начинает приобретать здоровый вид.

Эффективность метода
Править
Метод ПУВА-терапии при лечении псориаза:

высокая эффективность: у 85% пролеченных пациентов — очищение кожи;
быстрое получение результатов: первые признаки регресса кожных проявлений отмечаются уже после 4-6 процедур;
длительная ремиссия — от полугода до нескольких лет;
ограниченный перечень противопоказаний для применения метода;
хорошая переносимость;
амбулаторное лечение в условиях поликлиники, без отрыва от работы и учёбы;
комфортные условия лечения;
отсутствие эффекта «привыкания» (высокая эффективность повторных курсов лечения);
побочный эффект метода — красивый ровный загар;
возможно проведение «поддерживающей» терапии
Побочные эффекты
Править
Побочные эффекты ПУВА-терапии разделяют на ранние (гиперпигментация — «загар», тошнота, фотодерматит, ожог, зуд, сухость кожи) и отдалённые (фотостарение и рак кожи, катаракта).

Чаще всего встречающимся побочным эффектом применения пероральных препаратов, содержащих псорален (например “Оксорален”), является тошнота. Отсутствие аппетита, головокружение, небольшая тяжесть в голове, головная боль, дискомфорт и рвота также проявляются, но в меньшей степени. Для предотвращения тошноты рекомендуются следующие меры:
Псорален всегда следует принимать с пищей или молоком. Лучше всего предотвращают тошноту крупяные, хлебобулочные и молочные продукты. Назначение лечения на более позднее время дня. Если слабая тошнота остаётся, разделить дозу псоралена (2 последовательных приёма с интервалом 30 минут). Случаи умеренной тошноты можно лечить путём назначения мягких противорвотных медикаментов.
В случаях труднопреодолимой сильной тошноты, дозу псоралена можно уменьшить на 10 мг и пропорционально увеличить дозу УФА.

ПУВА-терапия с приёмом фотосенсибилизатора внутрь повышает вероятность возникновения злокачественных опухолей кожи. Она зависит от суммарной дозы ультрафиолетового облучения, полученного в течение всей жизни: чем больше проведено процедур, тем выше вероятность возникновения рака кожи. Поэтому не рекомендуется проводить более 200 процедур ПУВА-терапии с пероральным применением фотосенсибилизатора и следует не превышать кумулятивную дозу УФА более 1100 Дж/смᒾ.

C целью повышения эффективности и уменьшения числа процедур рекомендуется сочетать ПУВА-терапию с другими методами лечения псориаза. При среднетяжёлом течении псориаза следует отдавать предпочтение узкополосной средневолновой фототерапии (УФВ/УФВ-311).

PUVA (псорален и ультрафиолет А) представляет собой терапию ультрафиолетовым светом для лечения экземы, псориаза, болезни «трансплантат против хозяина», витилиго, грибовидного микоза, парапсориаза с крупными бляшками и Т-клеточной лимфомы кожи с использованием сенсибилизирующего действия препарата псорален. 1]: 686 [2] [3] Псорален применяется или принимается перорально для повышения чувствительности кожи, затем кожа подвергается воздействию УФА.

ПУВА терапия
MeSH
D011701
[править в Викиданных]
Фотодинамическая терапия — это общее использование нетоксичных светочувствительных соединений, которые подвергаются избирательному воздействию света, после чего они становятся токсичными для нацеленных злокачественных и других больных клеток. Тем не менее, PUVA-терапия часто классифицируется как отдельная техника от фотодинамической терапии. [4] [5]

Процедура
редактировать
Псоралены — это материалы, которые делают кожу более чувствительной к ультрафиолету. Они являются фотосенсибилизирующими агентами, которые содержатся в растениях естественным путем и производятся синтетически. Псоралены принимаются в виде таблеток (системно) или могут наноситься непосредственно на кожу путем замачивания кожи в растворе, содержащем псоралены. Они позволяют энергии UVA быть эффективной при более низких дозах. В сочетании с воздействием UVA в PUVA псоралены очень эффективны при лечении псориаза и витилиго. В случае витилиго, они работают, увеличивая чувствительность меланоцитов, клеток, которые производят цвет кожи, к ультрафиолетовому излучению. Меланоциты имеют сенсоры, которые обнаруживают ультрафиолетовый свет и запускают производство коричневого цвета кожи. Этот цвет защищает организм от вредного воздействия ультрафиолета. Это также может быть связано с иммунным ответом кожи.

Врач и физиотерапевт могут выбрать начальную дозу ультрафиолета в зависимости от типа кожи пациента. Доза ультрафиолета будет увеличиваться при каждой обработке, пока кожа не начнет реагировать, обычно, когда она становится немного розовой.

Некоторые клиники проверяют кожу перед обработкой, подвергая небольшой участок кожи пациента воздействию УФА, после приема псоралена. Доза UVA, которая вызывает равномерное покраснение через 12 часов, называется минимальной фототоксической дозой (MPD) или минимальной дозой эритемы (MED) и становится начальной дозой для лечения.

Против узкополосная терапия UVB
редактировать
По меньшей мере для витилиго, узкополосная ультрафиолетовая B (UVB) нанометровая фототерапия теперь используется чаще, чем PUVA, поскольку она не требует применения псоралена. Как и в случае с PUVA, лечение проводится 2-3 раза в неделю в клинике или каждый день дома, и нет необходимости использовать псорален. [6]